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做自己健康的掌门人
2022.01.18来源:中国中医药报

  中医认为,人体是一个有机的整体,局部与整体是辩证统一的,两者密不可分,所以当人体内部脏腑出现问题时,会出现相应的外部表现。《灵枢·本脏》记载:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”《丹溪心法》亦记载:“盖有诸内者形诸外。”中医四诊之一的望诊便是以此理论为基础,运用司外揣内的方法,综合演绎推理而达到诊察疾病的目的。

  手诊作为中医望诊的一个分支,早在《黄帝内经》时期就有记载,《灵枢·经脉》记载:“胃中寒,手鱼之络多青矣……其青短者,少气也。”通过观察手部的色泽形态变化,可以了解脏腑气血的盛衰,阴阳邪正的消长,病势的顺逆,以及邪气之所在。笔者结合中医理论,同时根据长期的临床观察,提出“中医手诊三维望诊法”,即观察手部不同部位的形态、颜色及青筋络脉3个维度。该方法大众也可利用,以尽早发现身体“预警信号”,及时进行自我调整和医学干预,从而提高疾病的早期发现率和临床治愈率。因此,学会做自己健康的“掌门人”至关重要。

  分部位

  笔者结合自身临床实践提出了“手诊三焦纵向定位法”,即在食指与中指指缝间向腕横纹做垂直线,靠近拇指方向的区域(即大鱼际区域)为上焦,对应心肺;无名指与小指指缝间向腕横纹做垂直线,靠近小指方向的区域为下焦,对应肾、膀胱、大小肠及生殖系统;两线中间的区域为中焦,对应脾、胃、肝、胆等消化器官。

  《灵枢·经脉》记载:“肺手太阴之脉,起于中焦……上鱼,循鱼际,出大指之端。”可见大鱼际属手太阴肺经之部,通过肺经与肺脏相连,这与上述定位法中大鱼际区域对应上焦心肺是一致的。

  望形态

  手部形态是体内气血盈亏的外在表现,所以观察手掌形态对一些疾病的早期诊断有非常重要的意义。

  望鱼际形态

  掌面拇指根部肌肉丰满的区域称为大鱼际,若大鱼际扁平,多因心肺气虚,患者可出现记忆力减退、心慌、气短、胸闷等临床表现,年轻人多见于心肌炎后遗症、心律失常,中老年人多见于心肌缺血、心绞痛。大鱼际凹陷,多因心阳受损,可见于心脏受损的患者,如心脏搭桥术后、心脏支架、瓣膜置换术后及起搏器安装术后,患者多有不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等情况。大鱼际过度隆起,多因痰瘀化热,可见于高血压病、高脂血症、脂肪肝等。大鱼际皱褶,多因心气亏虚,可见于心肌供血不足、冠心病心绞痛等。

  小鱼际为手掌靠近小指侧底部肌肉丰隆处。若小鱼际过度隆起,多因下焦湿热,可见于高脂血症、脂肪肝、高血压病。若小鱼际凹陷,多因肾气亏虚,可见于慢性肾炎、前列腺炎、宫颈炎、盆腔炎及恶性肿瘤术后。

  望手指形态

  无名指与小指根部凸起发红,多见于肺部疾患。手背部肌肉异常隆起,多预示患者血脂、腰椎异常。小指关节变形、变粗、肿大,多见于关节炎、风湿性或类风湿性关节炎。小指弯曲,多见于泌尿系统疾患,如肾积水、先天性肾缺如或肾萎缩,泌尿系统功能减弱,隐匿性肾炎等。杵状指,多见于呼吸系统疾患,可见于肺心病或哮喘多年。

  察颜色

  《素问·脉要精微论》指出:“夫精明五色者,气之华也。”健康人手掌呈淡红色或粉红色,色泽光润,掌肉富有弹性。除体质及遗传因素影响外,若手部颜色明显异于常人,则预示五脏可能出现了问题。

  红色

  红色代表病位在心,多提示热证、急性病。若大小鱼际红,多因痰热内盛,可见于高血压病患者;若大小鱼际红且伴指腹部发红,多因痰瘀互结、热毒内蕴,可见于中风病患者;若见大小鱼际有红点,连接成片,多因热毒内蕴,可见于高脂血症及脂肪肝患者;若见大鱼际红、瘪、皱褶,多因心气亏虚,可见于心肌梗死或心脏搭桥术后的患者;若见小鱼际发红,多因肝胆热盛、胃肠积热或阴虚火旺,可见于胆囊炎、胆结石、便秘等胃肠疾病以及糖尿病的患者。

  另外,掌色红者为多为肝阳亢盛之体,可能有因痰热上扰清窍造成中风及心梗的危险。

  黄色

  黄色代表病位在脾胃、肝胆。若见手掌中焦偏黄,多因脾胃虚弱;中焦色黄且伴手心发冷,多因脾胃虚寒;中焦色黄伴青色,多因寒邪凝滞中焦,有怕冷、腹泻、腹痛之症,女性还可伴有痛经症状;中焦发黄伴小鱼际红点,多因脾胃虚弱、气血瘀滞,可见于胆囊炎、胆结石的患者;若见全掌发黄,多因肝胆湿热壅滞,预示胃及十二指肠的炎症、溃疡或肝胆疾患,这类患者一般伴有胆红素升高。

  青色

  青色代表病位在肝,多提示肝气郁结。若见大鱼际部位发青,多因瘀血内阻、经脉不通,可见于冠心病心绞痛、传导阻滞、心肌炎后遗症的患者;若伴有小血管隐现,多因寒邪凝滞、经脉不通,可见于女性痛经、风湿性关节炎、痛风、腰腿关节痛的患者;若见中焦色青,多因脾阳虚衰,可见于消化系统溃疡、出血的患者;若见下焦色青,多因肾阳虚衰、寒凝经脉,可见于泌尿系统良性或恶性肿瘤;若见小鱼际色青,多因寒凝肠胃,多见于腹泻、腹痛或泌尿系统疾病,如肾积水、肾囊肿等;若见指腹部发青,多因中下焦血脉循行不畅,可见腹胀、腹凉、腰以下冷痛、静脉曲张等病症;若见中指***关节肥厚伴色青,多见于痰瘀互结、经脉瘀阻,可见于高血压病、颈动脉内膜增厚或斑块以及脑动脉硬化的患者。

  黑色

  黑色代表病位在肾,多为青色的进一步发展。若见整个手掌(特别是拇指以外的其他手指)皮肤表面上有一层黑色或黑灰色,多因患者正处于急性病变期,机体新陈代谢功能低下,每日机体产生的代谢废物无法正常排出体外而致。这种情况多见于恶性肿瘤放化疗术后、疾病发展末期的患者,此时患者易出现肝肾功能衰竭,甚至五脏衰竭。

  白色

  白色代表病位在肺。若见手掌白色,多因气虚或内寒;手掌苍白无血色、萎黄,多因气血不足、营养不良、血液疾病(白细胞、红细胞、血小板偏低或者血液系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血)、术后体虚、产后体虚等;若见手掌呈青白色,提示可能有瘀血。

  望手部络脉及赘生物

  青筋主要是指一些血管瘀阻怒张后表现出来的外在征象。除形态及颜色外,观察手部青筋、络脉及相应部位的赘生物也有助于及早发现某些疾病。

  手部脉络

  若大鱼际根部脉络突起,可根据络脉颜色不同,大致辨别病变属性。若见鱼际络脉色赤,主热证;若见鱼际络脉色青黑,主痛证,因为气血寒则凝泣不畅,不通则痛;若见青而短小是少气,主虚证;若见鱼际络脉青黑不消,主久痹不愈;若见大鱼际红、拇指根部中间脉络凸起,多因痰热内盛、瘀阻心脉,可见于冠心病患者。

  如手部皮下有青筋,多预示体内瘀血过重。若见虎口部位青筋,有可能是脑出血后遗症,或先天性脑血管畸形。若见食指和拇指之间有青筋暴露,可能提示心脑血管疾病。若见手背部青筋暴露,多提示血管硬化或高血压病、血脂异常,或见于有腰椎疾病的患者。

  赘生物

  若手部出现斑点或结节等赘生物,也提示了身体相应部位发生病变。若青年人手背部及手掌心出现黄褐斑,多因肝肾功能下降。红斑一般提示疾病急性发作期,多见于各种炎症。黑斑多见于慢性疾病的急性发作期(如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾炎急性发作)。

  若手部出现结节,可能提示五脏存在良性或恶性肿瘤。如果结节生长非常迅速,则预示恶性肿瘤风险较高,建议及时就医,根据结节部位配合相应检查,以确认病情并及时治疗。

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